Лечение желчнокаменной болезни

Если при прохождении обследования, а тем более после характерного болевого приступа у вас обнаружили камни в желчном пузыре, то целесообразно обратится к хирургу для решения вопроса о выполнении операции.  Такой совет основан на том, что не хирургическое (консервативное) лечение этой патологии неэффективно у большинства больных, а длительное течение заболевания вызывает тяжелые осложнения.

Своевременное проведение операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) при первых симптомах заболевания оправдано в связи со следующими обстоятельствами:

• результаты лечения своевременно (рано) прооперированных больных лучше, чем в более поздние сроки, когда есть осложнения.
• при неосложненных формах  в 90% случаев выполняют лапароскопические операции.
• примерно у 5% больных желчнокаменной болезнью, отказавшихся от операции, впоследствии развивается рак желчного пузыря.

Нехирургические методы лечения (литолитическая терапия, ударно-волновая литотрипсия и др.) имеют ограниченные показания, высокую частоту рецидивов и нуждаются в дальнейшем совершенствовании и доработке.

Удаление желчного пузыря – самое распространенное оперативное вмешательство в лечении желчнокаменной болезни. Имеются три варианта исполнения этой операции:

• традиционный, требующий разреза передней брюшной стенки (15 – 20 см);
• операция из мини-доступа, с использованием разреза меньшего размера, чем при традиционной операции с использованием специальных инструментов. По технике вмешательства ближе к традиционной операции;
• лапароскопический вариант. Выполняется через 3-4 маленьких (0,5 – 1,0 см) разреза (прокола) передней брюшной стенки.

Более 80% плановых удалений желчного пузыря производится лапароскопическим способом. Бурное развитие техники позволило создать новые технологии, которые не миновали медицину. Лапароскопическое удаление желчного пузыря – операция дитя этого прогресса. Она также выполняется под общим обезболиванием. Но здесь не требуется большого разреза, чтобы добраться до желчного пузыря. Делается несколько проколов специальным инструментом. Перед этим, чтобы не повредить внутренние органы, в брюшную полость нагнетается углекислый газ, позволяющий создать пространство, что помогает хирургу отчетливо видеть операционное поле. Вводится миниатюрная видеокамера (лапароскоп – оптический прибор для контроля всех дальнейших манипуляций на операционном мониторе). Хирург наблюдает за своими действиями на экране, под увеличением, что повышает безопасность операции. Отличие этой операции от традиционной еще и в том, что вместо хирургических нитей применяются клипсы. Они напоминают скрепки скоросшивателя и сделаны из титана, очень надежны в использовании. Хирург накладывает клипсы на пузырный проток и сосуды, выделяя желчный пузырь из окружающих тканей. Желчный пузырь извлекают через один из проколов. Устанавливается перфорированный трубчатый дренаж к зоне операции, так как в ближайшем послеоперационном периоде в подпеченочном пространстве всегда определяется жидкость (следствие реакции тканей организма на операцию). Дренаж не увеличивает сроки лечения, позволяет осуществлять контроль, за состоянием зоны операционного воздействия. После завершения операции на кожные ранки (проколы) накладывают отдельные швы. По предварительному согласованию и по желанию пациента, когда наличие послеоперационных рубцов не желательно, хирург может уменьшить число необходимых проколов, их размер, а также использовать косметический шов.

В связи с минимальной травмой органов, пациенты в день операции уже поднимаются с постели, быстро восстанавливают свою физическую активность. Отсутствие послеоперационного пареза кишечника делает возможным прием жидкой пищи уже в день операции. Дренаж удаляется обычно на следующие сутки, швы с кожи снимаются на 5 – 6 день после операции.

На многие вопросы, которые могут возникнуть у вас при обследовании, подготовке к операции и в послеоперационном периоде – ответ может дать ваш лечащий врач. Ведь именно он обладает наибольшей информацией в вашем конкретном случае.